重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》的通知
發(fā)布時(shí)間：2022-10-13 瀏覽次數(shù)：6182
大渡口區(qū),、巴南區(qū),、墊江縣、石柱縣人力資源和社會(huì)保障局,，各有關(guān)單位：
根據(jù)《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)意見(jiàn)》（渝人社發(fā)〔2017〕280號(hào)）的要求,，為加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理,，現(xiàn)將《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。
???????????????????????????????????重慶市醫(yī)療保障局
?????????????????????????????????????????????????????????????????2018年12月11日
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第一章 ?總 則
第一條??根據(jù)《重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（渝人社發(fā)〔2017〕280號(hào)）有關(guān)規(guī)定,，制定本辦法。
第二條??本辦法所指長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)”）是本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件,，與各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）平等溝通,、協(xié)商談判，自愿簽訂協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,，為本市參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的法人主體,。
第三條??重慶市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一制定協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地原則負(fù)責(zé)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理,、協(xié)議管理和服務(wù)考核等工作。
第四條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)參保人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)需求,、參保人員分布,、護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)等因素，統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的總體數(shù)量和整體布局,。
第五條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)政府統(tǒng)一購(gòu)買服務(wù)的方式,，委托第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)派單,、費(fèi)用結(jié)算和日常監(jiān)管等工作,。???
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第二章 協(xié)議申請(qǐng)
第六條??申請(qǐng)成為協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)，應(yīng)符合以下條件：
（一）依法成立，由民政行政部門頒發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證或由民政行政部門,、工商部門,、編制行政部門注冊(cè)登記的具有護(hù)理經(jīng)營(yíng)范圍的法人主體；
（二）執(zhí)行和遵守相關(guān)法律法規(guī)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定,，建立與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,，并配備專門的管理人員；
（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)取得相應(yīng)資質(zhì),，護(hù)理人員需經(jīng)過(guò)護(hù)理培訓(xùn)合格,；
（四）服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)設(shè)施,、設(shè)備器材,、崗位配置、信息系統(tǒng)建設(shè)等能夠確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展,；
（五）依法參加社會(huì)保險(xiǎn),，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；
（六）工作人員在重慶市誠(chéng)信系統(tǒng)中無(wú)不良記錄,；
（七）法律法規(guī)和政策要求其它應(yīng)具備的條件,。
第七條 ?提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng)機(jī)構(gòu)在滿足“第六條”條件基礎(chǔ)上，還應(yīng)具備以下條件：
（一）執(zhí)行《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)規(guī)定,，具備機(jī)構(gòu)集中護(hù)理服務(wù)能力,。
（二）具備從事護(hù)理服務(wù)工作一年以上。
（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)床位數(shù)不少于20張,，護(hù)理人員與護(hù)理床位數(shù)配備比例不低于1：5,，配備適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員。
第八條??提供居家護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng)機(jī)構(gòu)在滿足“第六條”條件基礎(chǔ)上,，還應(yīng)具備以下條件：
（一）執(zhí)行《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)規(guī)定,，具備居家上門護(hù)理服務(wù)能力。
（二）護(hù)理人員不少于20人,，配備適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員,。
第九條??申請(qǐng)機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)能力和申請(qǐng)條件，自愿申請(qǐng)成為協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu),，并如實(shí)提供以下材料：
（一）《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（附件1）,；
（二）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理申請(qǐng)機(jī)構(gòu)工作人員花名冊(cè)（附件2）,。
第十條??根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)需求,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)劃，按照資料受理,、實(shí)地查看,、多方評(píng)估,、公示、集體研究,、資料備案等程序,，與護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
第三章 協(xié)議的簽署和退出
第十一條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，原則上每年簽訂一次,。
第十二條 ?協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議資格自動(dòng)終止,，繼續(xù)成為協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu),，應(yīng)按照本辦法規(guī)定程序重新申請(qǐng)和認(rèn)定。
（一）協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生合并,、分立等情況變化的,；
（二）協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址跨區(qū)縣發(fā)生變化的；
（三）協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)行業(yè)資質(zhì)或執(zhí)業(yè)許可證照失效的,；
（四）協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被有關(guān)部門吊銷,、注銷營(yíng)（執(zhí)）業(yè)資質(zhì)的。
第十三條??長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議期滿,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)中任何一方不愿續(xù)簽協(xié)議的,，協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的協(xié)議資格自動(dòng)終止。
第十四條??因違法違規(guī)被解除長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),，三年內(nèi)不可再次提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)申請(qǐng),。
第十五條??各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)發(fā)布解除或終止的協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)名單，并報(bào)市醫(yī)療保障局備案,。
第四章 服務(wù)要求
第十六條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn),。
第十七條 ?協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)按相關(guān)政策規(guī)定為失能人員提供機(jī)構(gòu)護(hù)理或者居家護(hù)理服務(wù)，并與失能人員簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的責(zé)任和權(quán)利,。
第十八條??協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)失能人員護(hù)理服務(wù)的檔案管理，長(zhǎng)期護(hù)理檔案,、護(hù)理記錄和建撤床登記簿等資料建立檔案,，記錄資料應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確,、完整,，按照檔案管理要求妥善保存。
第十九條??第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)征求協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)和失能人員或其家屬意見(jiàn),，為新入住的失能人員制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,。協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)按照服務(wù)計(jì)劃核驗(yàn)參保人員身份及失能評(píng)定結(jié)論，根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方式及協(xié)議約定提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù),。
第二十條??協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)在失能人員入住并簽訂服務(wù)協(xié)議后,，應(yīng)及時(shí)將參保人信息錄入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng),，同時(shí)準(zhǔn)確錄入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)時(shí)間及服務(wù)費(fèi)用總額,。
第二十一條??協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，按照規(guī)定的護(hù)理服務(wù)頻次,、時(shí)長(zhǎng),、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為失能人員提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。已包含在《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中支付的費(fèi)用,，不得再向失能人員收取,。
第二十二條??協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)不得以協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的名義違規(guī)進(jìn)行廣告宣傳或違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的宣傳。
第五章 費(fèi)用結(jié)算
第二十三條?第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)與協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)按月結(jié)算護(hù)理費(fèi)用,，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)完成費(fèi)用的審核,、結(jié)算和支付工作。
第二十四條?協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員同等服務(wù)的結(jié)算費(fèi)用不得高于自費(fèi)人員,。
第二十五條?協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)不得將不具備長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算資格的分支機(jī)構(gòu)或其它機(jī)構(gòu)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)。
第六章 服務(wù)監(jiān)督
第二十六條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的稽核管理參照《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》執(zhí)行,。
第二十七條??各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑,、創(chuàng)新監(jiān)督方式，暢通舉報(bào)投訴渠道,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理,。
第二十八條 ?協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定,，追回基金損失，按情節(jié)輕重限期整改,、暫停長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù),、解除長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，涉及犯罪的,，按照相關(guān)規(guī)定移交司法機(jī)關(guān)處理,。
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附件：1. 重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
2. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理申請(qǐng)機(jī)構(gòu)工作人員花名冊(cè)
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附件1
重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
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重慶市醫(yī)療保障局
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機(jī)構(gòu)名稱 (加蓋公章) |
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第二名稱 |
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申請(qǐng)類別 |
□機(jī)構(gòu)護(hù)理??□居家護(hù)理??□機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理 |
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機(jī)構(gòu)地址 |
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郵政編碼 |
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等級(jí) |
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營(yíng)業(yè)用房面積 |
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開(kāi)戶銀行 及帳號(hào) |
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主管部門 |
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法定代表人 |
姓名 |
聯(lián)系電話 |
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部門負(fù)責(zé)人 |
姓名 |
聯(lián)系電話 |
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護(hù)理人員數(shù)量 |
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護(hù)理床位數(shù)量 |
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或注冊(cè)號(hào) |
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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證書編號(hào) |
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其它證照名稱 |
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其它證照編號(hào) |
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近一年是否受到相關(guān)部門處罰 |
是 否 |
情況說(shuō)明： |
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機(jī)構(gòu)情況介紹 |
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備注 |
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附件2?????????
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理申請(qǐng)機(jī)構(gòu)工作人員花名冊(cè)
機(jī)構(gòu)名稱（簽章）：
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序號(hào) |
姓名 |
性別 |
身份證號(hào)碼 |
崗 位 |
社會(huì)保障卡 卡號(hào) |
備注 |
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