重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《重慶市長期護理保險服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的通知
發(fā)布時間：2022-10-13 瀏覽次數(shù)：6176
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局,，兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心,、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局,，有關(guān)單位：
現(xiàn)將《重慶市長期護理保險服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》印發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行。
重慶市醫(yī)療保障局
2021年6月30日
（此件公開發(fā)布）
重慶市長期護理保險服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法
第一章 ?總 則
第一條??為規(guī)范長期護理保險協(xié)議護理機構(gòu)管理,，提高協(xié)議護理機構(gòu)服務(wù)水平,，促進長期護理保險健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）有關(guān)規(guī)定,，特制定本辦法,。
第二條 本辦法所稱的定點長期護理保險協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“長護護理機構(gòu)”）是指經(jīng)評估準(zhǔn)入，與區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議,，確定為長期護理保險失能人員提供護理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu),、能夠提供護理服務(wù)的其他服務(wù)機構(gòu)。
第三條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市長護護理機構(gòu)長期護理保險的統(tǒng)籌管理,，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)制定統(tǒng)一的長護護理機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,。各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地原則負(fù)責(zé)長護護理機構(gòu)的申請受理、協(xié)議管理和服務(wù)考核等工作,。
第四條 ?長護護理機構(gòu)管理堅持以下原則：
合理布局,、擇優(yōu)選擇；方便服務(wù),、便于管理,；誠實守信、確保質(zhì)量,；動態(tài)監(jiān)管,、優(yōu)勝劣汰。
第五條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過政府統(tǒng)一購買服務(wù)的方式,，委托第三方服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)長護護理機構(gòu)服務(wù)派單,、費用結(jié)算和日常監(jiān)管等工作。 ??
第二章 評估準(zhǔn)入
第六條??申請長護護理機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
（一）本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),、依法辦理登記并取得《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》或在民政部門備案的各類養(yǎng)老機構(gòu),；取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的護理機構(gòu)；民政部門或市場監(jiān)督管理部門登記,，業(yè)務(wù)范圍包括護理服務(wù),、養(yǎng)護服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù),、照護服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),、居家上門服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)日間照護中心,、家庭服務(wù)機構(gòu)等,；
（二）正式營運至少3個月；
（三）遵守國家法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度,；
（四）建立健全長期護理保險制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,；
（五）能執(zhí)行長期護理保險制度規(guī)定的護理服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)政策,；
（六）提供機構(gòu)內(nèi)護理服務(wù)，在衛(wèi)生部門,、民政部門批準(zhǔn)的床位不得少于20張,，護理人員與床位數(shù)配置比例不低于1:4；
（七）提供居家上門服務(wù)的護理服務(wù)機構(gòu),，應(yīng)具備不少于10人的專業(yè)護理人員,，護理人員需參加專業(yè)培訓(xùn)；
（八）建立連接長期護理保險管理系統(tǒng)的專線網(wǎng)絡(luò),，能滿足長期護理保險日常管理和費用結(jié)算需要,，并有相應(yīng)的管理和操作人員；
（九）能嚴(yán)格執(zhí)行長期護理保險失能人員實名制檔案的管理要求,，有單獨失能人員紙質(zhì)檔案的存放專區(qū),；
（十）申請長護護理機構(gòu)前，一年內(nèi)無行政管理部門處理或行政處罰記錄,；
（十一）提供長護險護理的人員,，應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)護士，或參加養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）,、養(yǎng)老護理員、健康照護等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員,，以及其他符合條件的人員,，并開展與其資格相符的工作。
第七條?符合條件并愿意承擔(dān)長期護理保險服務(wù)的機構(gòu)可自愿向所屬區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請,，并如實提供以下材料：
（一）《重慶市長期護理保險長護護理機構(gòu)申請表》（見附件1）,；
（二）護理服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；
（三）養(yǎng)老機構(gòu)提供《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》正,、副本復(fù)印件或《設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)備案回執(zhí)》復(fù)印件,；醫(yī)療機構(gòu)提供《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件,；
（四）非營利性機構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)法人登記證書》正,、副本原件及加蓋公章的復(fù)印件，營利機構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》正,、副本原件及加蓋公章的復(fù)印件,；
（五）主要護理服務(wù)設(shè)備清單（見附件2）；
（六）照護專區(qū)的醫(yī)生,、護士,、護理員、護工人員花名冊（見附件3）,。醫(yī)生,、護士需提供資格證書和執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件,，護理員需要提供規(guī)范化培訓(xùn)證書原件及復(fù)印件；
（七）重慶市醫(yī)藥機構(gòu)申請定點管理聯(lián)網(wǎng)登記表（見附件4）,；
（八）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件及復(fù)印件,，業(yè)務(wù)用房的有效使用期限自提供時起算不少于2年；
（九）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)范性文件及市醫(yī)療保障局要求的其他有關(guān)資料,。
第八條?醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理長護護理機構(gòu)申請后,，對申請材料齊全符合規(guī)定的予以受理，由區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織考評人員對申報的護理服務(wù)機構(gòu)進行現(xiàn)場考察和考評,。對申請材料不全或不符合規(guī)定的,，所在區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理時，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請單位的經(jīng)辦人需要補齊的材料,。
第九條?申請長護護理機構(gòu)如有以下情形,，不予受理：
（一）未按規(guī)定提交申請資料或申請資料不完整的；
（二）曾因違背客觀事實,，采取偽造,、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請長護護理機構(gòu)被處理尚未滿兩年的；
（三）因未認(rèn)真履行長護護理機構(gòu)的責(zé)任,，被取消護理服務(wù)資質(zhì),、解除服務(wù)協(xié)議尚未滿三年的；
（四）不符合長期護理保險政策規(guī)定的其他情形的,。
第十條 長護護理機構(gòu)準(zhǔn)入流程：
（一）區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)牽頭,，協(xié)同承保商業(yè)保險公司組織考評人員進行評估，并報區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門集體研究確定形成初審名單,。
（二）社會公示：各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門及時在當(dāng)?shù)貙﹂L護護理機構(gòu)初審名單進行公示,，公示期為7天。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在公示期截止后5個工作日內(nèi),，收集,、整理公示意見，有異議或舉報將再次組織評估小組研究處理,。公示期內(nèi)未收到舉報或者舉報經(jīng)核查與事實不符的,，即取得長期護理保險長護護理機構(gòu)資格。名單確定后報市醫(yī)療保障局備案,，并由市醫(yī)療保障局向社會公布,。
（三）協(xié)議簽訂：區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)因業(yè)務(wù)需要與取得長期護理保險長護護理機構(gòu)資格的單位進行《長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議》的簽訂，協(xié)議有效期為一年,。服務(wù)協(xié)議需明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)，主要內(nèi)容包括服務(wù)對象,、服務(wù)范圍,、服務(wù)項目,、服務(wù)質(zhì)量、財務(wù)管理,、費用結(jié)算,、信息系統(tǒng)建設(shè)、違約責(zé)任,、協(xié)議變更,、解除、爭議處理等內(nèi)容,。
（四）懸掛標(biāo)牌：對簽訂了《長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議》的長護護理機構(gòu),，由各經(jīng)辦機構(gòu)向長護護理機構(gòu)進行授牌并要求懸掛《長期護理保險協(xié)議護理機構(gòu)》標(biāo)牌。
第十一條 ?協(xié)議護理機構(gòu)發(fā)生下列情形之一的,，長期護理保險服務(wù)協(xié)議資格及已簽訂的《長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議》自動終止：
（一）長護護理機構(gòu)發(fā)生合并,、分立等情況變化的；
（二）長護護理機構(gòu)注冊地址跨區(qū)縣發(fā)生變化的,；
（三）長護護理機構(gòu)行業(yè)資質(zhì)或執(zhí)業(yè)許可證照失效的,；
（四）長護護理機構(gòu)因違法違規(guī)被有關(guān)部門吊銷、注銷營（執(zhí)）業(yè)資質(zhì)的,。
因前述情形終止資格及協(xié)議后,，若需繼續(xù)成為協(xié)議護理機構(gòu)，應(yīng)按照本辦法規(guī)定程序重新申請和認(rèn)定,。
第三章 協(xié)議管理
第十二條 長護護理機構(gòu)在協(xié)議到期前1個月向所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交自評報告及自評對應(yīng)的服務(wù)資料,，經(jīng)辦機構(gòu)采用現(xiàn)場檢查方式進行考評，最終形成考評結(jié)果需要長護護理機構(gòu),、所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)共同簽字蓋章確認(rèn)。
第十三條?考核結(jié)果作為對長護護理機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評定的依據(jù),?？己朔譃閮?yōu)秀、良好,、合格和不合格四個層次,，考核不合格的，不再續(xù)簽下一年的服務(wù)協(xié)議,。
第十四條??各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將考核結(jié)果報送同級醫(yī)療保障行政部門,，各承保商業(yè)保險公司將考核結(jié)果報送市級經(jīng)辦機構(gòu)，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總形成《長護護理機構(gòu)管理情況報告》,，報送市醫(yī)療保障局備案,。
第十五條 ?長護護理機構(gòu)的名稱、法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人,、注冊地址,、銀行賬戶、機構(gòu)規(guī)模,、機構(gòu)性質(zhì),、等級和類別等重大信息變更時，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向協(xié)議經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請,。其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知,。
第四章 附 ?則
第十六條??本辦法由重慶市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋和修訂，如有與本辦法不符的,，按本辦法執(zhí)行,。
第十七條 ?本辦法從2021年7月1日起正式施行。
附件：1．重慶市長期護理保險協(xié)議護理機構(gòu)申請表
???? ??2．護理設(shè)施設(shè)備清單
???? ??3．長期護理保險協(xié)議護理申請機構(gòu)工作人員花名冊
